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Sarampión

Datos y cifras sobre el Sarampión

La Organización mundial de la salud, ofrece en su página Web, las siguientes apreciaciones y datos sobre el sarampión en el mundo. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html ( las recomendaciones de la OMS se tienen en cuenta y se citan también al final de esta revisión ).

• El sarampión es una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo.
• En 2008 hubo 164 000 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 450 por día y 18 por hora.
• Más del 95% de las muertes por sarampión se registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente.
• La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de salud pública, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008. Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental.
• En 2008, aproximadamente un 83% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 72%. Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis.

Generalidades

1. El sarampión es una enfermedad exantemática, que se agrupa como  enfermedad viral de la infancia junto con la rubéola, el exantema súbito, la quinta enfermedad o eritema infeccioso y  la varicela.
2. Es producida por un virus ARN, con varios genotipos identificados, pertenecientes a la familia Paramixovirus, lábil en el medio ambiente y de escasa supervivencia en las fómites ( secreciones de origen respiratorio).
3. El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa y lo es desde más o menos cuatro días antes de que el brote aparezca. Se calcula que el 90% de las personas que están en contacto con el enfermo y que no han desarrollado inmunidad, sufrirán la enfermedad.
4. El virus se disemina por aerosol al toser y entrar en contacto con las mucosas del receptor. Puede sobrevivir por dos horas en el medio ambiente, en las superficie de los objetos, de esta manera, tocar superficies infectadas y llevar luego los dedos a la boca o mucosas, puede trasmitir la enfermedad.
5. El virus se trasmite de humano a humano. No se describe reservorio animal.
6. El sarampión mata un millón de niños cada año en el mundo.

Brote típico de sarampión.Tomada de http://www.cdc.gov/measles/about/signs-symptoms.html

Cuadro Clínico

El diagnóstico del sarampión se basa en criterios epidemiológicos, clínicos y serológicos

La historia de un paciente afectado por sarampión comienzan  entre una y dos semanas después del contagio. El paciente presenta fiebre moderada, tos, secreción nasal (coriza), enrojecimiento y secreción  ocular (lagrimeo) y dolor faríngeo. Es frecuente que el paciente refiera tos seca. Entre tres y cuatro días después del comienzo de estos síntomas, el paciente presenta de manera característica las conocidas Manchas de Koplick que aparecen en el interior de la cavidad oral a la altura del segundo molar en los carrillos. Algunos denominan estas lesiones como granos de sal.

Por lo general 24 horas después, aparecen las lesiones cutáneas que se definen como brote o rash que comienza de manera característica en la cara, mas específicamente en la frente, en la línea de implantación del pelo y se extiende en sentido descendente  al cuello, tronco, miembros superiores, miembros inferiores y pies. La aparición del brote se acompaña de aumento marcado de la fiebre. Las lesiones pueden confluir y dar a la piel  un aspecto “geográfico”.En el momento de mayor intensidad el paciente tiene un rostro abotagado, con marcada irritación conjuntival y rinorrea. Pueden auscultarse roncus y sibilancias. Los cambios radiológicos en la placa de tórax pueden mostrar adenopatías hiliares.

Después de unos pocos días el brote se desvanece y la fiebre baja progresivamente. Las lesiones van desapareciendo en el mismo orden de aparición. Se presenta una descamación característica de las lesiones a medida que evolucionan. La piel afectada luego de la descamación, puede presentar un tenue color cobrizo.

Complicaciones del sarampión

Se describen cuatro complicaciones principales del sarampión. Tres de ellas de carácter infeccioso:

1- Neumonía. Que se constituye en la causa más frecuente de muerte en niños pequeños. Se presenta en una proporción de uno en 20 casos.

2- Otitis, que puede ocurrir uno de cada 10 casos y que puede resultar con mucha frecuencia en pérdida auditiva.

3- Diarrea, que aparece en hasta un 8% de los casos.

Los gérmenes involucrados en estas patologías son el haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococus pneumoniae.

Estas complicaciones e presentan con mayor frecuencia en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20. Se ha observado que en las personas con déficit de  Vitamina A, el sarampión es  particularmente severo. (ver adelante en tratamiento).

Uno de cada mil casos adquiere encefalitis con secuelas neurológicas considerables, entre ellas, convulsiones y retardo mental. Se describen abortos, partos prematuros y recién nacidos de bajo peso en las mujeres embarazadas que contraen sarampión. La desnutrición es un factor predisponente a las complicaciones.

La cuarta complicación que se presenta tras la infección con virus del sarampión es la panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE en inglés). Su frecuencia es de 4 a 10 casos por cada cien mil casos de sarampión. Se trata de una enfermedad degenerativa  del SNC que resulta de la infección con el virus del sarampión que se adquiere durante el primer año de vida. Los síntomas comienzan entre siete y diez años después de haber sufrido el sarampión  (se describen casos entre un mes y más de 25 años después de sufrida la enfermedad).

Los síntomas iniciales varían mucho de persona a persona. Puede iniciarse con cambios cognitivos inexplicables (cambio de personalidad), seguidos de cambios mentales francos y es común que el paciente presente mioclonías. El diagnóstico se realiza por la clínica y por la presencia de títulos elevados de IgG en suero y LCR específicos contra el virus del sarampión. La biopsia de cerebro puede estar indicada. Los cambios mentales de tipo cognitivo pueden progresar durante años antes de que aparezcan los trastornos neuromusculares. Se describen periodos prolongados de remisión. Sin embargo, el promedio de supervivencia a esta enfermedad es de apenas dos años.

Para el lector interesado en el tema le ofrecemos la siguiente  bibliografía seleccionada la respecto:

• References for SSPE
• Barrero PR, Grippo J, Viegas M, Mistchenko AS. Wild-type Measles Virus in Brain Tissue of Children with Subacute Sclerosing Panencephalitis, Argentina. Emerg Infect Dis. 2003; 9:1333-1336.
• Bellini, W.J., Rota, J.S., Lowe L.E., et al. Subacute Sclerosing Panencephalitis: More Cases of this Fatal Disease are Prevented by Measles Immunization than Previously Recognized. J Infect Dis. 2005;192:1686-1693.
• Bonthius DJ, Stanek N, Grose C. Subacute Sclerosing Panencephalitis, a Measles Complication, in an Internationally Adopted Child. Emerg Infect Dis. 2000. 6:377-381.
• Campbell H, Andrews N, Brown KE and Miller E. Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE. Int J Epidemiol. 2007;36:1334-1348.
• Centers for Disease Control and Prevention. Subacute Sclerosing Panencephalitis Surveillance–United States. MMWR. 1982. 31:585-8.
• Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 10, Measles. 8th Edition, 2004.
• Jin L, Beard S, Brown DWG, Miller E. Characterization of Measles Virus Strains Causing SSPE: A Study of 11 Cases. J of Neurovirol. 2002; 8:335-344.
• Miller C, Farrington CP, Harbert K. The Epidemiology of Subacute Sclerosing Panencephalitis in England and Wales 1970-1989. Int J Epidemiol. 1992; 21:998-1006

Nota:  El virus del sarampión se ha puesto en relación con otras enfermedades tales como esclerosis múltiple (EM) y lupus eritematoso diseminado (LED).

Tratamiento

No existe tratamiento específico frente al sarampión.  Por lo que las medidas terapéuticas están encaminadas a paliar la sintomatología clínica (antipiréticos, higiene oculo-nasal, administración de líquido, etc.) solo en casos de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos.

En los países en desarrollo el sarampión es una enfermedad grave con una elevada morbi- mortalidad.  Cada año mueren en el mundo cientos de miles de niños como consecuencia del sarampión.  Se ha podido demostrar que en los pacientes que tienen un déficit de vitamina A, el sarampión es especialmente grave, por lo que en los países en los que este déficit es habitual, se debe recurrir a la administración de suplementos de esta vitamina para mejorar el pronóstico de la enfermedad en los niños malnutridos, especialmente en los menores de 2 años.

Tanto la OMS como UNICEF han recomendado la administración de vitamina A en los niños afectos de sarampión en aquellas zonas del mundo, donde exista deficiencia de esta vitamina y donde la tasa de mortalidad del sarampión sea superior al 1%.  Se aconseja dar : 100.000 U de vitamina A a los niños entre 6 meses y 1 año y 200.000 U a los mayores de 1 año, en el momento del diagnóstico y repetir a las 24 horas y luego un mes más tarde en los niños que presentan manifestaciones oftalmológicas de déficit de vitamina A.

En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una protección pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos susceptibles y expuestos a la infección con riesgo de desarrollar un sarampión grave por presentar neoplasias malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia, niños con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH), malnutridos, embarazadas, etc.  En estos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días que siguen a la exposición, a dosis de 0,25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0,50 mL/Kg en los intramuscular.

Sin duda alguna la profilaxis más eficaz contra el sarampión consiste en la administración universal de la vacuna incluida en la triple vírica: sarampión, rubéola, parotiditis, según el calendario vacunal de cada país o región.