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Nuevas consideraciones acerca de RCCP

Dr. William B Kowenhoven. Tomada de www.medicalarchives.jhmi.edu/portlarg/kowenhoven.jpg&imgrefurl Agosto 2010

Bajo el título “En RCP, menos puede ser mejor” se discuten las observaciones  realizadas luego de más de cincuenta años de desarrollo y aplicación del procedimiento. Se escuchan diversas voces, que en los últimos años han propuesto que los legos en materia de reanimación, realicen solamente compresiones cardiacas externas, sin administrar  respiración boca a boca. Estudios experimentales y observacionales parecen estar aportando nuevos conocimientos que pueden desembocar, en un futuro cercano, en un cambio de los protocolos de reanimación.

Tres médicos; Kouwenhoven, Jude y Knickerbrocker, propusieron la compresión torácica externa rítmica como medio de mantener la circulación durante un paro cardíaco. Poco tiempo después, se añadió a este procedimiento, uno nuevo: la respiración boca a boca, como medio de mantener la oxigenación de los tejidos, especialmente el corazón y el cerebro durante un paro cardíaco.

El procedimiento o las maniobras de reanimación o resucitación, han sido enseñados no solamente a personal médico, sino a todo aquel que desee aprenderlo. En muchos países existen programas de formación denominados primer respondiente, dirigido a miembros de las comunidades y diseñados para aplicar maniobras de reanimación en pacientes inconscientes, mientras llega la ayuda adecuada. Los estudios demuestran que cuando la reanimación se inicia desde el lugar de la pérdida de la función cardiorrespiratoria (muchas veces por parte de espectadores), los resultados son mejores, que cuando ésta se realiza a partir del momento de llegada del paciente al servicio de urgencias o de los grupos de socorro al escenario del evento. La disposición de defibriladores externos automáticos (accionados la mayoría de las veces por legos) , la hipotermia y el coma inducidos, han mejorado ostensiblemente los resultados de la reanimación. Es decir, buscar la mejor manera de proporcionar ayuda a la víctima de un paro cardíaco, es una verdadera prioridad.

Estudios recientes, la mayoría de ellos en cerdos, a los que se les induce eléctricamente  fibrilación ventricular, han mostrado algunas conclusiones importantes que apoyan estas observaciones:

1- La interrupción de las compresiones cardiacas trae consigo la disminución de la  presión de  perfusión coronaria, con la consecuente disminución del riego sanguíneo miocárdico.

2- Un incremento en la frecuencia de la aplicación de presión positiva durante la ventilación, reduce la supervivencia. Las causas de esta situación son: la suspensión de la compresión miocárdica y la disminución del retorno venoso por el aumento de la presión intratorácica, durante la insuflación de los pulmones.

3- La compresión torácica continua , sin respiraciones “de rescate” es la que ofrece mejores resultados. La AHA indica ahora” las manos solamente” para aquellos espectadores no entrenados en administrar respiraciones de rescate.

4- El volumen de aire residual en los pulmones cuando un paro ocurre de manera súbita, es relativamente importante. No ocurre lo mismo cuando las causas antecedentes al paro, son una bradicardia sostenida o la asistolia, en las cuales la hipoxemia desciende a niveles críticos y debe tratar de corregirse durante la reanimación.

5- Un moderado grado de hipoxemia, parece ser un factor que permite la reperfusión de los tejidos sin la producción de excesivos radicales libres, con un  consecuente menor daño celular. Lo contrario, ocurre cuando experimentalmente se ha iniciado la reperfusión con sangre hiper oxigenada.

Se han realizado diversos estudios que demuestran que la compresión cardiaca continua, procedimiento fácil de aprender y aplicar, resulta tan útil como el administrar ventilaciones de rescate. Por lo anterior, se prefiere que solamente quienes son expertos en administrar respiración asistida, las efectúen. De otra manera, se pueden precipitar las consecuencias nocivas de suspender la compresión cardiaca y aumentar la presión intratorácica. Son muchas las limitaciones de la técnica de respiración boca a boca, que se pueden identificar: desde un mal aprendizaje, hasta la reticencia a realizarla, en personas desconocidas.

Sin embargo, las técnicas de respiración asistida incluida la técnica boca a boca, deben ser enseñadas, pues su aplicación en la reanimación de pacientes en paro por causas secundarias a falla respiratoria, es fundamental y son causas de gran importancia en el resultado obtenido en la reanimación  de niños y algunos adultos.

Indicaciones de Compresión cardiaca continua

• Paro cardíaco por causas de origen cardiaco.Cuando el ritmo cardiaco inicial o desencadenante del paro es la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular.
• Los casos de asistolia o disociación electromecánica, requerirían de una consideración especial en este sentido; se supone que, estas condiciones traen consigo una hipoxemia sostenida previa al evento, que requeriría de mejoría de la oxigenación.
• Es importante tener en cuenta que una reanimación prolongada necesita de respiraciones de rescate, lo que no queda claro todavía es, el impacto de suspender o no las compresiones durante estos momentos.

Se anuncia para noviembre de este año, la publicación de las Guías 2010 de la AHA, en las que seguramente se adoptarán algunas medidas que complementen la presente información. Entretanto, cada institución debe emitir cuando lo considere conveniente, nuevas  guías de reanimación a su propio personal, teniendo en cuenta las observaciones mencionadas.