Lesiones deportivas de la rodilla II: los ligamentos
Esquema anatómico de la rodilla. Tomado de Sportsnjury http://sportsmedicine.about.com/od/injurybybodypart/Find_Your_Sports_Injury_by_Body_Part.htmAgosto 2010
Las lesiones de los ligamentos de la rodilla son de capital importancia diagnóstica, dadas las graves consecuencias funcionales que pueden llegar a tener las lesiones inveteradas de estas estructuras.
Pero recordemos antes de continuar:
Alineación de las rodillas. Tomado de http://www.myorthosports.com/yorkshire_knee_clinic.php?id=62 Agosto 2010.
Que la rodilla en varo, es aquella que tiende a formar un arco de concavidad interna. Las piernas parecen un paréntesis.
Que la rodilla en valgo se asemeja a una X. Las rodillas tienden a estar juntas y los pies separados.
Las lesiones de los ligamentos colaterales y cruzados, se presentan cuando una serie de traumatismos o movimientos forzados, tienden a desplazar las estructuras mas allá de sus límites fisiológicos.
Hablamos de valgo forzado, cuando la articulación recibe una fuerza de aplicación externa que distiende o desgarra el soporte (ligamento) colateral interno.
El mecanismo que lleva al varo forzado, es opuesto en sentido al anterior y genera la lesión del ligamento colateral externo.
La rodilla puede sufrir lesiones complejas en las que se ven afectados huesos, meniscos y ligamentos. Los mecanismos lesionales inmersos en cada caso, son diferentes, pero se ha intentado una clasificación con puros fines didácticos:
- Rodilla en semiflexión, trauma que lleva al valgo forzado con rotación externa de la tibia: lesión del ligamento colateral interno, ruptura del menisco interno y posible lesión del ligamento cruzado anterior. Algunos llaman a esta lesión la “triada maligna de O’Donogue”.
- Rodilla en semiflexión, trauma que lleva al varo forzado con rotación interna de la tibia: Lesión del ligamento cruzado anterior, lesión del ligamento colateral externo y ruptura de los meniscos interno y/o externo.
- Rodilla en extensión y trauma que lleva al valgo forzado: Lesión del Ligamento colateral interno y secundariamente una lesión de los ligamentos cruzados.
- Rodilla en extensión y trauma que lleva al varo forzado: Lesión del ligamento colateral externo y posible lesión secundaria de los ligamentos cruzados.
- Las lesiones que se presentan luego de trauma frontal, es decir, un choque directo a la cara anterior de la rodilla, genera lesiones del ligamento cruzado posterior.
- Una patada al aire o hiperextensión brusca, genera una lesión del ligamento cruzado anterior.
Al igual que todos los esguinces, estos se clasifican de acuerdo a la gravedad del compromiso ligamentario en: distensión, desgarro parcial y desgarro completo (Grados 1,2 y 3)
Los esguinces severos secundarios a lesión del ligamento colateral interno, se acompañan con mucha frecuencia de lesión del menisco interno.
Diagnóstico clínico
El dolor y la incapacidad funcional son de grado variable. El mecanismo lesional debe hacernos sospechar la estructura afectada. El derrame articular puede aparecer horas después de la lesión.
El paciente refiere con frecuencia haber oído un chasquido.
Exploración del ligamento colateral externo. En sentido contrario se explora el colateral interno. Tomado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender Agosto 2010
La hiperlaxitud (ver figura arriba), es el signo clínico característico de las lesiones de los ligamentos colaterales. Algunos médicos denominan como signo del bostezo de la articulación, a las maniobras tendientes a demostrar la laxitud, debilidad o ruptura de los ligamentos colaterales. Se busca presionar alternativamente y en sentido opuesto, el muslo y la pierna ,para provocar la apertura de la articulación en la porción –interna o externa- de la rodilla, ante la sospecha de una lesión ligamentaria.
Test de Lachman o del cajón anterior. Exploración del ligamento cruzado anterior. Tomado de: http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/knee_disorders/acl_lachman_test.htm Agosto 2010
Las lesiones del ligamento cruzado anterior, se exploran por medio de la prueba del cajón anterior: con la rodilla flexionada unos treinta grados, el explorador estabiliza el muslo con una mano y con la otra, tracciona hacia delante la pierna aplicando presión desde la parte posterior del tercio proximal de la tibia. Si se evidencia desplazamiento anterior de la tibia, el signo es positivo.
Las lesiones del ligamento cruzado posterior son, casi siempre producidas por trauma anterior directo sobre la porción superior de la rodilla, con el pie firmemente apoyado en el suelo (patada de “karateca”).
Tratamiento
Los esguinces leves se manejan con reposo, hielo, compresión y elevación de la extremidad. Se debe indicar reposo de 5 a 10 días.
Las lesiones moderadas y severas, deben ser inmovilizadas. La valoración por el traumatólogo es indispensable.
Referencias
(1)Sportsnjury http://sportsmedicine.about.com/od/injurybybodypart/Find_Your_Sports_Injury_by_Body_Part.htm(2)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender
(3)http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/knee_disorders/acl_lachman_test.htm
(4)STEVEN McGEE. EVIDENCE BASED PHYSICAL DIAGNOSIS. SECOND EDITION. Saunders Elsevier..2007.ISBN-13:978-1-4160-2898-7