Componentes de un plan de reacción ante un ataque bioterrorista
El ataque sobreviene...www.nti.org/e_research/e3_1a.htm
En un artículo introductorio previo a este tema en esta misma sección, se exponen algunas consideraciones generales que se organizan y repiten dentro de un esquema ordenado de componentes de un plan de reacción ante un ataque con armas biológicas.
Antes que todo, la respuesta a un ataque bioterrorista se debe plantear desde dos consideraciones básicas:
La primera de ellas, es que el ataque militar o terrorista con este tipo de armas genera un verdadero desastre y por tanto los planes de contingencia de los organismos o instituciones que puedan verse abocados a su atención, deben considerar siempre en sus planes, esta eventualidad.
Segunda, las armas biológicas manifiestan su acción de manera insidiosa (lo cual no quiere decir necesariamente lenta). Su mecanismo de acción, es la propagación en el medio ambiente de micro organismos y/o toxinas, que tienen como objetivos, la contaminación de alimentos, del agua, de esparcirse en forma de aerosol y ser inhalado por las personas y animales. También pueden encontrar en algunos insectos, vectores para su contagio y diseminación. Sus efectos se evidencian entonces en seres humanos, cultivos y el ganado. El ataque bioterrorista es en si mismo una epidemia.
La detección del ataque, el seguimiento y manejo de los casos es por su presentación clínica, de manera que son los propios médicos en los servicios de Urgencias o Consulta externa quienes ante cambios abruptos o insidiosos en la presentación de determinado número de casos, dan la alarma.
La atención de un ataque bioterrorista debe ser encarada por un equipo de altísima capacidad profesional, conformado por epidemiólogos e infectólogos apoyados por un grupo interdisciplinario con preparación específica para dichos eventos. El papel del Médico de Atención Primaria es fundamental, desde el momento de la detección del ataque y en los procesos de tratamiento y recuperación de las víctimas.
Los organismos de salud deben tener en cuenta, aplicar y dar a conocer las medidas de detección y enfrentamiento de una situación de emergencia de origen biológico.
Dentro de las planes de contingencia y atención de desastres, deben tenerse en cuenta el la de detección y el aviso al equipo. Los organismos de salud son la primera línea de defensa contra el ataque.
Un simulacro anual por institución es la recomendación mínima.
Sección I- Recomendaciones generales cuando se sospecha la ocurrencia de un evento bioterrorista.
Buscando la causa...
Buscando la causa...
Aunque numeradas en forma secuencial, estas acciones por fuerza de las circunstancias, deben manejarse en la práctica de forma simultánea. En este punto, se concentra la importancia de los simulacros y la asignación previa de funciones a cada miembro del grupo de salud. De no hacerlo así, seguramente el caos y el pánico se apoderarán de los escenarios hospitalarios, al tratar con un enemigo invisible y mortal.
1- Reconocimiento y reporte.
El reconocimiento y la detección de casos con características clínicas similares, de aparición abrupta en diversos períodos de evolución, activa el plan local o institucional de respuesta. (Ver apartado 3).
El reporte debe ser dirigido, no solamente a las autoridades sanitarias, sino a las fuerzas armadas y servicios de inteligencia. Es responsabilidad de cada institución de salud el conocer las instituciones, las personas, los medios y números telefónicos a los cuales se debe llamar para reportar la emergencia. Se distinguen contactos internos y externos . Debe diseñarse una secuencia de llamadas que vayan dando forma a la realidad y a la magnitud del ataque. Cada eslabón o escala de llamada debe corresponder a un mejor discernimiento de los aspectos del problema. Resultan tan graves una falsa alarma, como una falsa calma.
2- Reconocimiento de agentes potenciales.
En general, la información disponible al momento, indica que las posibilidades de ataque bioterroristas se centra en cuatro agentes :
- El ántrax.
- El botulismo. Toxina botulínica.
- La peste bubónica.
- La viruela.
Se sabe que existen otros agentes infecciosos que pueden ser utilizados con estos fines :
- Tularemia.
- Brucelosis.
- Fiebre Q.
- Fiebres hemorrágicas.
- Encefalitis viral
- Entero toxina estafilocóccica B.
- Aflatoxinas o toxinas de origen micótico.
Estos microorganismos tienen en común que se asocian con una alta letalidad (muchos infectados mueren) y/o una alta morbilidad (se enferman muchas personas por una alta transmisibilidad del agente infeccioso o por una alta potencia de la toxina).
3-Detección de casos de víctimas de BT.
- Reconocimiento precoz de los síndromes clínicos. Es la medida más importante para poner en marcha los planes de defensa. Es muy importante que todo médico conozca las formas de presentación clínica del ataque .
- Epidemiológicas. Cambios bruscos en las curvas de presentación de número de casos de una enfermedad infecciosa. Aumento de la mortalidad.
4- Control de infecciones.
- Medidas de Aislamiento. Medidas de protección al personal de salud, a los enfermos y a los acompañantes.
- Asignar un lugar o área para hospitalización.
- Medios y medidas de seguridad para el transporte de las víctimas.
- Medidas de desinfección de las áreas de atención.
- Criterios para dar de alta a las víctimas.
- Disposición de cadáveres.
5- Manejo postexposición.
- Descontaminación de pacientes y de las áreas expuestas.
- Profilaxis. Medidas encaminadas a proteger el medio ambiente de la contaminación y diseminación de los agentes.
- Triage. Todo el personal de salud debe tener claras las medidas que debe tomar desde su puesto de trabajo, acerca de la calificación de la gravedad de los casos y estar preparado para afrontar una nueva diseminación.
- Aspectos psicológicos. Manejo del miedo individual y colectivo.
6- Soporte de laboratorio.
- Prueba de Confirmación del diagnóstico.
- Protocolo de obtención, manejo y custodia de muestras y pruebas de laboratorio.
- Procesamiento.
- Transporte.
7- Manejo de la información a la comunidad.
Sección II- Manejo específico de agentes.
Aspecto probable de una nube tóxica. Foto de Kuwait al medio día, en medio de una tormenta de arena. www.newprophecy.net/2009part2.htm
- Descripción.
- Medidas de prevención.
- Control de la infección.
- Manejo postexposición.
- Pruebas confirmatorias de laboratorio.
- Manejo de la información.
- Ántrax.
- Botulismo.
- Peste bubónica.
- Viruela.
- Tularemia.
- Virus de las fiebres hemorrágicas.
- Encefalitis viral
- Entero toxina estafilocóccica B.
- Aflatoxinas
En nuestros siguientes artículos consideraremos el desarrollo detallado de cada uno de los aspectos del plan.