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XVIII. Lesiones de músculos, huesos y articulaciones

I.Fracturas

La protección de la columna cervical es sin duda el aspecto más importante del rescate del paciente víctima de un traumatismo. Por eso nuestra atención inicial debe dirigirse a la protección y estabilización del cuello, aun durante la evaluación de la respiración y la circulación y durante todo el proceso de búsqueda  y evaluación de otras lesiones. Algunos botiquines o equipos de atención de accidentes, así como los implementos que traen los cuerpos de Socorro, incluyen elementos de protección cervical. Al revisar las extremidades debemos tener en cuenta:

1- Los signos y síntomas de una fractura son: dolor, deformidad en el área golpeada, cambios de color de la piel e incapacidad, por dolor intenso, al movimiento.

2- Averigüe como fue el accidente. Esto se conoce como “mecanismo lesional” y representa una ayuda muy importante para el médico en la evaluación del estado del paciente.

3- Remueva o corte la ropa que cubre el área. Mueva la zona lesionada lo menos posible.

4- Controle el sangrado y cubra las heridas. Fije los vendajes con microporo o esparadrapo.

5- Si la fractura es abierta, es decir, los fragmentos del hueso roto salen a través de la piel, NO INTENTE INTRODUCIR LOS FRAGMENTOS.Cúbralos con gasa esteril.

6- Si la mano o el pie de la extremidad afectada se encuentran pálidos, fríos y sin pulso, acelere el traslado de la víctima.

7- Inmovilice las fracturas usando férulas o inmovilizadotes. Mantenga libres o descubiertos los dedos de la extremidad, para verificar la circulación.

8- LAS FRACTURAS EN LAS QUE HAY MUCHA DEFORMIDAD DEBEN SER ALINEADAS SI NO SE PALPA PULSO, PERO SI HAY DEMASIADO DOLOR INMOVILICE LA FRACTURA EN LA POSICIÓN DE DEFORMIDAD EN LA QUE SE ENCUENTRA. Traslade de inmediato.

9- Si se sospecha lesión de columna vertebral, y no tiene posibilidad de encontrar un cuello para trauma, inmovilice el cuello de la mejor manera posible utilizando las dos manos de un auxiliar e indicándole que por ningún motivo suelte al accidentado.

10- Estabilice a la víctima evitando cualquier movimiento innecesario. Si es posible espere al vehículo de rescate. Solamente muévala si hay peligro real presente.

Diagnostico diferencial de las lesiones

SIGNO O SÍNTOMA	ESGUINCE	LUXACIÓN	FRACTURA	DESGARRO MUSCULAR
DOLOR	SE LOCALIZA EN UNA ARTICULACIÓN.	INTENSO Y LOCALIZADO EN LA ARTICULACIÓN	INTENSO AL MOVIMIENTO. LOCALIZADO EN EL ÁREA  DEL TRAUMATISMO	DE APARICIÓN SÚBITA CON SENSACIÓN DE “PEDRADA” O TIRÓN.
EDEMA	PRESENTE.	PRESENTE	PRESENTE	PUEDE HABER HEMATOMA.**
CREPITACIÓN	AUSENTE	AUSENTE	PRESENTE*	AUSENTE
CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL CIRCUNDANTE	PRESENTE	PRESENTE	PRESENTE	PUEDE ESTAR PRESENTE
INCAPACIDAD FUNCIONAL	PRESENTE	PRESENTE	PRESENTE	PRESENTE Y MARCADA

* SENSACIÓN PRODUCIDA POR EL ROCE DE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS

** ACUMULO DE  SANGRE VISIBLE CON FRECUENCIA EN ESTOS CASOS BAJO LA PIEL.

Cabestrillo: El cabestrillo es un triángulo de tela que se utiliza para sostener desde el cuello, un miembro superior lesionado:  dejando la extremidad en el centro y anudando al cuello los extremos de modo que este repose en una posición neutra que además disminuye el dolor.

II.Trauma Muscular

Es aquél que ocurre cuando una persona se golpea en los miembros o el tronco pero no presenta herida visible. Es común en las lesiones deportivas y en los accidentes automovilísticos. Su signo principal es la equimosis o “morado”.

El mismo trauma en el cuello o la cabeza se denomina trauma craneoencefálico y debe tener una atención especial.

1- MANTENGA A LA VÍCTIMA EN REPOSO.

2- Aplique una bolsa con hielo sobre la zona.

3- Mantenga compresión firme, pero no demasiada, sobre el área lesionada. Puede usar vendaje elástico.

4- Mantenga la extremidad elevada.

III. Calambres

Se presentan como espasmos musculares dolorosos que afectan las extremidades o el abdomen. Se deben a pérdida de líquidos y electrolitos a través del sudor excesivo especialmente en ambientes calurosos.

El ejercicio y la exposición al calor deben suspenderse. Dé a la persona afectada bebidas hidratantes para deportistas o agua fría en cantidad libre.

Remitimos al lector a ver en esta misma publicación  El médico y la prevención de las lesiones deportivas, donde encontrará consejos importantes en el manejo de las lesiones menores.

Los esguinces y distensiones de los tejidos articulares o musculares se manejan inicialmente con hielo  local ( se prefiere una mezcla de agua y hielo dentro de una bolsa) por períodos entre 10 y 20 minutos. Debe usarse como barrera una toalla entre la piel y el paquete frío. No está del todo clara la utilidad de vendajes compresivos en  caso de edema o trauma articular, pero definitivamente el calor en forma de agua o compresas no es  aconsejado en estos casos.

Ver el índice completo del manual