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VII. Aplicación y operación de primeros auxilios

Pasos previos a la aplicación y operación de Primeros Auxilios

I. Asegure el área

Asegurar  el área representa el pilar fundamental de la atención de las víctimas de cualquier accidente, esto es, evitar que víctima y auxiliador resulten involucrados en un nuevo accidente porque  las condiciones de peligro no han cesado o porque las condiciones en que se realiza la atención son potencialmente peligrosas. No se debe iniciar ninguna acción hasta tanto el peligro no haya pasado.

Resulta tan importante este aspecto de los primeros auxilios, que al final de esta sección nos detendremos en algunas consideraciones que hay que tener en cuenta para asegurar el área. Pero sigamos ahora, suponiendo que el escenario es seguro, con el procedimiento para aplicar los primeros auxilios:

La primera aproximación a la víctima o víctimas debe ser:

CONOZCO DE PRIMEROS AUXILIOS, ¿ME PERMITE AYUDAR?

Puede ocurrir que la víctima o sus acompañantes se nieguen a recibir auxilio y aun pueden hacerlo de manera violenta. Permanezca a prudente distancia o abandone el área según sea el caso. Si la situación lo amerita – como ocurre casi siempre -informe a las autoridades.

Si la víctima no responde, sacúdala suavemente, de esta manera se evalúa el estado de conciencia,  verifique si respira o tiene pulso. En caso de la víctima inconsciente que se encuentra sola o sus acompañantes lo permiten o en el de la víctima que accede a nuestro ofrecimiento: Inicie los primeros auxilios.

II. Medidas generales

¡Pida Auxilio!

Si usted no avisa a los organismos de Socorro o envía a alguien presente a hacerlo, no recibirá ayuda y sus esfuerzos se perderán. La activación del sistema de emergencias y como pedir ayuda, son los pilares fundamentales de la atención exitosa a las víctimas. Todo operador de primeros auxilios debe saber los números telefónicos de las instituciones que prestan servicios de rescate y evacuación, así como los Centros de Asesoramiento Toxicológico.

Existen, además, un grupo de medidas generales que se aplican o deben tenerse en cuenta en todas las situaciones, pero su aplicación depende de cada caso particular:

a) Protéjase con guantes de látex en lo posible.

Ellos minimizan la posibilidad de contraer enfermedades transmitidas por sangre como el VIH o  Hepatitis.

b) Verifique que la víctima respire*

*En el caso del paciente o víctima que se desploma y cae al suelo, debemos sospechar paro cardiaco con ritmo defibrilable. En estos casos este paso no se realiza y pasamos directamente a las compresiones torácicas. Ver siguiente capítulo Reanimación Cerebro Cardio Pulmonar.

Si es posible póngase los guantes de látex y con la ayuda de un bajalenguas, bolígrafo o algo parecido extraiga objetos que dentro de la boca puedan estar obstruyendo el paso del aire, utilizando una técnica de barrido de un lado a otro de la cavidad oral. Muchos pacientes inconscientes conservan la capacidad refleja de morder, por lo que se desaconseja utilizar los dedos.

Si es el caso, es decir encuentra la vía aérea obstruida, utilice la maniobra para el paciente con obstrucción de la vía aérea. (Ver adelante).

Vale la pena aclarar o tener en cuenta, que se distinguen dos situaciones relacionadas con la respiración, sobre todo en caso de trauma o accidente. La primera es la permeabilidad de la vía aérea, esto es que el aire pase libremente del medio ambiente a los pulmones a través de la boca, nariz, garganta y tráquea y el otro es que la mecánica respiratoria o ventilación esté afectada por fracturas de varias costillas, por aplastamiento del pulmón o que existan heridas que han provocado la entrada y el “atrapamiento” del aire en donde este comprime el propio pulmón y le impide cumplir su función (neumotórax).

De todas maneras el operador de primeros auxilios debe verificar primero que todo la permeabilidad de la vía aérea, tratar de desobstruirla si se encuentra obstruida y verificar la presencia o no de movimientos respiratorios, así como la apariencia y el estado del tórax.

c) Trate  de formar un anillo de seguridad.

Con las personas que se encuentran a su alrededor. Evite el saqueo de la víctima o víctimas. Si es posible, escoja uno o dos voluntarios para que le ayuden.

d) No luche contra lo imposible ni exponga su vida o seguridad innecesariamente.

e) Actúe con calma y control de la situación.

f) No se deje llevar por el desespero y organice una imagen mental de lo que tiene que hacer.

g) Atienda una víctima a la vez, uno a uno.

Si de varios accidentados tiene que escoger alguno para comenzar, inicie su actividad con el que parezca estar en peor estado. Existe controversia en este sentido; algunos piensan que utilizar los recursos en pacientes moribundos empeora el pronóstico de los que no están tan graves ya que aquellos, potencialmente recuperables, empeorarán  si no se les presta ayuda inmediata. La situación se torna diferente si son varios los operadores de primeros auxilios. Estas decisiones competen en últimas a los miembros del equipo de socorro o a los médicos. Utilice su criterio, mida los riesgos, la distancia, la posibilidad de conseguir ayuda y el tiempo que esta se demorará en llegar.

III. Medidas específicas

III.A- Sin mover innecesariamente a la víctima, verifique que está respirando

Escuche la respiración del paciente. Use los dedos cubiertos con los guantes de látex para retirar objetos que dentro de la cavidad oral impidan la respiración, tales como prótesis dentales, restos de alimentos o secreciones TENIENDO EN CUENTA LAS PRECAUCIONES DESCRITAS ARRIBA EN LO REFERENTE A LA POSIBILIDAD DE SUFRIR UNA MORDEDURA. Verifique si la víctima respira por si misma, SI HABLA, si tiene pulso y si está sangrando. Si habla, por supuesto, no está en paro cardio respiratorio. Muchas víctimas de accidentes son sometidas, aun a la fuerza, a maniobras de “resucitación”.

Con todo el cuidado posible coloque a la víctima en la posición descrita en la fotografía.

Consideraciones acerca de la posición de la víctima:

La víctima inconsciente que respira debe permanecer “de lado”. Es importante cuidar que la extremidad que se encuentra debajo, no sufra daño nervioso o vascular por compresión prolongada de estas estructuras. La extremidad en contacto con el suelo debe ponerse hacia el frente. Cuando se sospecha lesión de columna cervical, lo ideal es no mover a la víctima, pero si se le escucha una respiración difícil, vomita, tiene secreciones o usted debe dejar la víctima sola por unos momentos mientras pide ayuda, el paciente debe ser situado de lado (decúbito lateral) con la extremidad extendida hacia arriba, con el objeto que la cabeza descanse sobre ella (posición de Haines modificada).

Posición del paciente inconsciente:

Posición de rescate o recuperación*:

Posición de Haines modificada

para paciente con sospecha de lesión cervical*:

*www.willblake.com/WnS/haines_position.htm

Si encuentra vómito en la cavidad oral trate de voltear a la víctima “en bloque” preferiblemente sobre su lado izquierdo. Para esto necesita voluntarios. Proteja la cabeza y el cuello de movimientos innecesarios. Una sola persona estará dedicada a proteger la cabeza y el cuello de movimientos bruscos.

Una vez la víctima se encuentre en la posición de recuperación, verifique periódicamente,  al menos cada cinco minutos que continúa respirando. Espere junto a ella en lo posible al equipo de socorro.

Como regla general la víctima no debe moverse, especialmente si la naturaleza o mecanismo del trauma sugiere posibilidad de daño de la columna vertebral. Sin embargo existen condiciones en las que la víctima debería ser movida o retirada del lugar:

1. Si el área es insegura para la víctima o el rescatista.
   
2. Si la víctima se encuentra boca abajo y no responde al estímulo verbal o táctil. En este caso debe voltearse boca arriba.
   
3. Si la víctima vomita, tiene dificultad respiratoria y usted es el único operador y debe retirarse del lugar dejando a la víctima, para pedir ayuda debe colocar a la víctima en la posición de HAINES ilustrada arriba. High Arm IN Endangered  Spine.
4. Si la víctima tiene signos de pérdida de sangre o deshidratación severa (choque) con la víctima boca arriba eleve las extremidades  de 20 a 35 centímetros. Antes de hacerlo debe asegurarse de que no existe trauma o lesión de las extremidades o que este procedimiento no despierta dolor. Aunque los estudios a este respecto son contradictorios se recomienda usar este procedimiento. Se supone que es una manera de infundir líquidos a la circulación central y una manera rápida de elevar el gasto cardíaco.
   

III.B-En la víctima inconsciente*

Proteja el cuello y abra la vía aérea recuperando la posición normal de la lengua desplazada hacia atrás por efecto de la relajación que acompaña a la inconsciencia. Traccione el mentón hacia delante y arriba, con el objeto de abrir la vía aérea.

• Tomar entre los dedos el mentón colocando el dedo pulgar detrás de los dientes inferiores y el índice bajo la barbilla, ejerciendo una leve tracción hacia delante, sin desplazar el cuello, resulta la maniobra más efectiva para evitar que la lengua retraída hacia atrás obstruya el paso de aire.
• Empujar la barbilla desde atrás hacia adelante con los dedos tal como lo muestra la figura también resulta apropiado:

Verificar la permeabilidad de la vía áerea

Ver Texto. MIRE- ESCUCHE- SIENTA

En el paciente inconsciente o en paro cardiorrespiratorio los movimientos del mentón son evidentes, no así en la persona consciente, por esto, no esperemos un gran desplazamiento del maxilar cuando realizamos la simulación de esta importante maniobra.

Si en esta posición usted siente que el aire entra y sale de los pulmones, conserve la posición. Si no es así, sitúese de lado a la víctima.

Entonces:

Observe si el tórax se mueve adecuadamente durante la entrada del aire y si los dos lados lo hacen de manera simétrica.

Escuche si existen ruidos anormales al respirar. Por lo general esto ocurre cuando hay cuerpos extraños como dientes, prótesis dentales, sangre o material extraño obstruyendo el paso libre del aire.

Sienta la corriente de aire saliendo del tórax de la víctima.

Verifique si la víctima respira. Oiga y sienta el movimiento del aire y vea los movimientos del tórax.

Si no respira, inicie la respiración boca a boca, insuflando su propio aire dentro de la boca de la víctima, con oclusión previa de sus fosas nasales. Dé 2 respiraciones  a un segundo por cada una. Compruebe que el tórax se levanta con cada una de ellas. Si no respira después de estas dos respiraciones de rescate, continúe con una respiración cada 5 o 6 segundos (en los niños se aconseja hacerlo cada tres a cinco segundos). verifique la presencia de pulso, tal como se indica adelante.

Utilice una protección adecuada para evitar el contacto con secreciones. En el mercado existen dispositivos que se pueden llevar en la billetera o en el equipo de primeros auxilios.

III.C Sienta el pulso en las arterias carótidas justo por fuera de la manzana de Adán

Si no tiene pulso o este es igual o menor a veinte por minuto y el paciente esta inconsciente:

Inicie masaje cardiaco.

• Observe que las rodillas del operador se encuentran a la altura de los hombros de la víctima. Esto permite a una sola persona dar masaje cardiaco y respiración asistida.
• A una velocidad de 100 compresiones por minuto Realice 30 compresiones y dos respiraciones asistidas. Cada cinco ciclos de treinta por dos verifique el pulso y la respiración.

NOTA: Para pacientes víctimas de un paro cardíaco súbito, las recomendaciones de la AHA deben ser tenidas en cuenta  y se deben iniciar compresiones torácicas de inmediato. Ver recomendaciones de la AHA

SEGURIDAD EN LA ESCENA DEL SINIESTRO

Es un poco aventurado tratar de resumir en una clasificación todas las variables y condiciones particulares que pueden concurrir en un siniestro  y mucho menos en un  desastre de medianas o grandes proporciones. Pero resulta por lo menos útil el poder partir de un punto de vista conceptual para reconocer los peligros cuando estos son evidentes.

Lo primeros que tenemos que tener claro es que si en un lugar ocurrió un accidente, siniestro o desastre, es por que concurrieron en ese lugar, una serie de condiciones que los precipitaron y que es muy posible que aún persistan las condiciones de peligro previas al suceso o que hayan surgido otras nuevas como resultado del evento.

• ¿Qué clase de evento ocurrió?
• ¿Que tipo de circunstancias, elementos y personas están involucrados?
• Evalúe el tamaño del área de impacto (así se denomina técnicamente al escenario de un accidente o desastre).
• Identifique riesgos físicos como áreas de derrumbe inminente, líneas eléctricas  rotas, sueltas  o peligrosamente cercanas. Escapes de combustibles u olores  particulares que puedan indicar el escape de otras sustancias químicas. La presencia de corrientes de agua o de oleaje intenso. Evaluar la presencia de factores o elementos que puedan conducir a un incendio o una explosión.
• Busque e identifique áreas seguras. Escoja una de ellas como el mejor sitio de atención a las víctimas si resulta imposible o peligroso prestar en la escena los primeros auxilios.
• Utilice elementos de protección.
• Si la escena no es segura: NO ENTRE.

Escenarios:

Aunque la combinación de escenarios y tipo de víctimas resulta infinita y con frecuencia compleja, vale la pena informar a los cuerpos de socorro el tipo de escenario base en el que van a adelantar su labor al llegar a cumplir su labor:

1. Escenario de incidente vehicular, ferroviario, aéreo o de cualquier otro medio de transporte o recreación.
2. Escenario de colapso de estructuras, derrumbes o avalanchas.
3. Escenario acuático (fluvial, lacustre o marítimo).
4. Necesidad de intervenir en áreas confinadas. Por lo general se aconseja al operador de primeros auxilios NO entrar.
5. Al presenciar un incendio, el operador de primeros auxilios debe evitar el convertirse en una víctima más. Recordemos que en estos eventos es común la liberación de gases o vapores tóxicos.
6. Escenario de montaña, bosques, cañadas. En el caso de rescates en montaña, resulta útil la información acerca del grado de pendiente, altura y posición de la víctima o víctimas.

Ver el índice completo del manual