Cefaleas secundarias III: Cefalea de causa no vascular
En esta tercera y última entrega acerca de las cefaleas secundarias, vamos a bordar el tema de las de origen no vascular. Sus causas son variadas, pero pueden clasificarse de manera que resulten fáciles de recordar durante la consulta.
Causas agrupadas de cefalea secundaria de origen no vascular:
Un buen uso de las ayudas diagnósticas es definitivo.
Una meticulosa historia y examen físico completo junto, con el uso apropiado de la tecnología nos permitirán, en la mayoría de los casos, el diagnóstico y tratamiento adecuado.
1- Hipertensión endocraneana benigna.
2- Baja presión de líquido cefalorraquídeo.
3- Infecciones intracraneales.
4- Tumores cerebrales.
5- Cefalea por el uso o supresión de diversas sustancias.
6- Cefalea postictal
7- Cefalea atribuida a estructuras anatómicas.
8- Cefalea por somatización o trastornos psiquiátricos.
Cefalea por hipertensión endocraneal benigna
Aunque de naturaleza y mecanismo fisiopatológico desconocidos, puede definirse como una cefalea secundaria a hipertensión intracraneal relacionada de manera consistente con alteraciones endocrinas, fármacos, alteraciones hematológicas, trauma, infecciones no neurológicas y enfermedades del colágeno, entre otras. Las causas agrupadas de este fenómeno implican el establecimiento de una relación causa efecto, que cuando se refiere a medicamentos, sustancias y entidades que pueden tener una solución , su suspensión, cambio o control conduce a la cesación del cuadro doloroso.
Aunque tal como se enuncia arriba, su causa es desconocida, se postula una alteración en la absorción del LCR por parte de las vellosidades aracnoídeas como mecanismo productor de la cefalea. Esta alteración generaría edema cerebral intersticial por acumulación hídrica.
Causas endocrinas:
- Acromegalia.
- Adenoma hipofisiario.
- Silla turca vacía.
- Enfermedad de Cushing.
- Embarazo.
- Enfermedad tiroidea.
- Hipoparatiroidismo.
- Obesidad.
- Trastornos menstruales.
Medicamentos:
- Anticonceptivos orales.
- Tetraciclinas.
- Vitamina A.
- Sulfonamidas.
- Indometacina.
- Corticoides.
Enfermedades hematológicas:
- Anemia.
- Policitemia.
Trauma craneal
Aunque de mecanismo desconocido, el trauma sin evidencia de alteración estructural o vascular aparente, puede conducir a cefalea con hipertensión intracraneana.
Infecciones no neurológicas
Es bien sabido que enfermedades como la Enfermedad pélvica inflamatoria(EPI) y la fiebre tifoidea, así como el dengue,entre muchas otras, cursan con cefalea intensa.
Enfermedades del colágeno. Inflamación no infecciosa
Se implican mecanismos como la inflamación no infecciosa que se presenta en estas entidades.
Criterios diagnósticos
1- Documentación de la hipertensión de LCR.
2- Examen clínico neurológico normal, excepto por la presencia de papiledema ó lesión del sexto par.
3- Imágenes diagnósticas normales.
4- Proteínas y células blancas dentro de rangos normales en el LCR.
5- No signos clínicos o radiológicos de trombosis de senos venosos.
La presencia e intensidad de la cefalea se encuentra clara y directamente relacionada con la presión (hipertensión) del LCR.
Cefalea por baja presión de líquido cefalorraquídeo
La causa mas común de este tipo de cefalea es el antecedente de punción lumbar en las 24 o 48 horas previas. Se presenta también como consecuencia de fístulas de LCR secundarias a procesos quirúrgicos. Se describe también una forma de cefalea con baja presión de LCR de aparición espontánea sin estos antecedentes. Obviamente solamente se podrá documentar por Punción Lumbar y manometría..
Es una cefalea de carácter postural. Aparece luego de unos minutos de bipedestación y cede con el decúbito. Puede ser localizada o generalizada.
La interpretación de las neuroimágenes y la localización del punto de escape requiere de tecnología de alta complejidad.
El tratamiento es el reposo si el caso es el de una punción lumbar previa, cirugía reparadora si se trata de una fístula.
Provocar fibrosis reactiva de las meninges con la inyección de 30 cc de sangre autóloga en el espacio subaracnoideo es una manera de sellar una fístula.
cefalea por infecciones intracraneales
La irritación meníngea, la obstrucción de la circulación del LCR por el exudado purulento, con el consecuente aumento de la presión intracraneal, son mecanismos presentes en la cefalea por infección intracraneana.
Cefalea por tumores cerebrales
Es de carácter progresivo; inicialmente intermitente, pero con el tiempo se vuelve permanente. Mejora con el reposo y empeora con la maniobra de Valsalva. Es común encontrar signos de focalización. El mecanismo fisiopatológico básico es la tracción de las meninges y los vasos, así como la compresión de algunos pares craneanos. Puede presentarse hidrocefalia secundaria.
Cefalea por el uso o supresión de diversas sustancias
- Nitratos y nitritos. Medicamentos y alimentos como las salchichas
- Glutamato monosódico. Comida china.
- Aspartato (sacarina).
- Monóxido de carbono.Escape de los vehículos.
- Alcohol.Bastante conocida.
- Cafeína.
- Anticonceptivos orales y estrógenos.
- Pegamentos, barnices y pinturas.
- Medicamentos como AINE, teofilina, L-Dopa, IECA, IMAO, ranitidina, corticoides, sildenafilo
Cefalea postictal
Cefalea que aparece luego de una crisis convulsiva.
Cefalea atribuida a lesiones o patologías específicas de estructuras anatómicas
- Cervicogénica.
- Sinusitis, mastoiditis, otitis media y externa.
- Defectos de refracción, queratitis, uveitis, glaucoma agudo.
- Artritis, malformación o trauma de ATM. Maloclusión, apertura incompleta, clicks.
Cefalea por somatización o trastornos psiquiátricos
Es poco sistematizada y asociada a otros síntomas.